問. K診療所に勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。
患者は、75歳、女性。脳梗塞を発症し、左片麻痺を患いながら自宅療養している。意識ははっきりしており、嚥下障害は認めない。食事は買ってきてもらったレトルト粥、パン、牛乳などを自分で選んで食べているが、摂取エネルギー量が500kcal/日と少ない。
身長146cm、体重35kg、空腹時血液検査値は、ヘマトクリット33％、赤血球380万/nL、アルブミン2.6g/dL、血糖96mg/dL、トリグリセリド80mg/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。
188 今後の栄養管理である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) このままの食事を継続し、モニタリングを続ける。
(2) 主食をめしに変更して、1日の摂取エネルギー量を1,500kcalとする。
(3) 食事以外の水分摂取として、現状より500mL増やす。
(4) 間食として栄養補助食品（200kcal、たんぱく質7g）を追加する。
189 1週間後に再訪問したところ、体重が2kg増加していた。考えられる理由として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 浮腫の増悪
(2) 便秘
(3) 脱水の改善
(4) 体脂肪量の増加
190 再訪問後の栄養管理である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) たんぱく質摂取量を増やす。
(2) 食物繊維摂取量を増やす。
(3) 増加させた水分摂取量500mLを継続する。
(4) 脂肪摂取量を減らす。
解説
188 答. (4)
× (1) このままの食事を継続し、モニタリングを続ける。
このままの食事を継続していては、低栄養が悪化する可能性が高い。
× (2) 主食をめしに変更して、1日の摂取エネルギー量を1,500kcalとする。
摂取エネルギー量を3倍にするのは現実的でない。
× (3) 食事以外の水分摂取として、現状より500mL増やす。
脱水を示す所見はみられないため、水分摂取量を増やす必要はない。
○ (4) 間食として栄養補助食品（200kcal、たんぱく質7g）を追加する。
189 答. (1)
○ (1) 浮腫の増悪
1週間前時点でたんぱく質の摂取がほとんどなく、アルブミン値が低かったことから、浮腫の増悪による体重増加であると考えられる。
× (2) 便秘
便秘を示す所見はみられない。
× (3) 脱水の改善
脱水を示す所見はみられない。
× (4) 体脂肪量の増加
大幅に摂取エネルギー量を増加させたとしても、1週間で2kgも体脂肪が増加するとは考えにくい。
190 答. (1)
○ (1) たんぱく質摂取量を増やす。
低アルブミン血症による浮腫を改善するため、たんぱく質摂取量を増やす。
× (2) 食物繊維摂取量を増やす。
食物繊維摂取量は、増やすに越したことはないが、優先度は(1)の方が高い。
× (3) 増加させた水分摂取量500mLを継続する。
浮腫がみられると考えられるため、水分摂取量を増加させる必要はない。
× (4) 脂肪摂取量を減らす。
脂肪摂取量を減らす必要はない。