問. K産科クリニックに勤務する管理栄養士である。医師の指示のもと、妊婦の栄養カウンセリングを行うことになった。
妊婦 A さんは、36 歳、事務職（身体活動レベル 1.50）。妊娠 8 週目、経産婦。妊娠高血圧症候群の既往はあるが、現在は高血圧ではない。身長 155 cm、標準体重53 kg、現体重 63 kg（妊娠前 60 kg）、BMI 26.2 kg/m（妊娠前 25.0 kg/m2）、血圧120/72 mmHg。
171 エネルギー指示量として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) 1,400 kcal/日
(2) 1,800 kcal/日
(3) 2,200 kcal/日
(4) 2,600 kcal/日
172 妊娠20週になって、現体重 66 kg、BMI 27.5 kg/m2、血圧 145/90 mmHg、ヘモグロビン 12.0 g/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL、尿蛋白（-）となり、栄養食事指導の依頼があった。降圧薬が処方されている。たんぱく質と食塩の指示量として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) たんぱく質 55 g/日、食塩 7 g/日
(2) たんぱく質 55 g/日、食塩 3 g/日
(3) たんぱく質 85 g/日、食塩 7 g/日
(4) たんぱく質 85 g/日、食塩 3 g/日
173 妊娠39週で出産。出産直前の体重は 70 kg。産後 8 週目、現体重 66 kg、BMI 27.5 kg/m2、血圧 124/82 mmHg。再度、栄養食事指導を行うことになり、1 日の食事内容を聞き取った（表）。ふだんも同じような食事をしているという。この結果を踏まえた行動目標である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) 野菜の摂取量を増やす。
(2) 果物を摂るようにする。
(3) 糖質の多い食べ物を減らす。
(4) 油脂の多い食べ物の品数を減らす。
解説
171 答. (2)
○ (2) 1,800 kcal/日
問題文より、Aさんは、36歳（30～49歳）、身体活動レベル 1.50（Ⅰ）であるため、推定エネルギー必要量は1,750 kcal/日。さらに、妊娠8週目（妊娠初期）であるため、付加量として50 kcal足して、1,800 kcal/日となる。
172 答. (1)
○ (1) たんぱく質 55 g/日、食塩 7 g/日
妊娠高血圧症候群では、たんぱく質摂取量を、1.0 g×標準体重(kg)/日とする。
また、極端な食塩制限は、逆に病態を悪化させる恐れがあるため、7～8 g/日程度の制限とする。
173 答. (4)
○ (4) 油脂の多い食べ物の品数を減らす。
Aさんは産後8週目であるが、体重は出産前-4 kg、妊娠前＋6 kg、BMIは27.5 kg/m2と、産後の体重減少量が少ない。
この原因は、表の食事内容より、脂質摂取量が多いことによる摂取エネルギー過多（表の食事は概算で約2,500kcal）であると考えられる。
したがって、油脂の多い食べ物の品数を減らして、摂取エネルギー量を適正化することが必要である。