問. K 保育園に勤務する管理栄養士である。
保育園児は、 2 歳 10 か月、女児。 0 歳 9 か月のときに、小児クリニックで大豆アレルギーと診断された。 2 歳 0 か月のとき、自宅でアナフィラキシーを起こし、救急搬送されたことがある。
医師が記載した「保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表」をもとに、大豆・大豆製品を完全除去した給食を提供している。エピペン®を保育園に預けている。
身長 90 cm、体重 13 kg、成長の遅滞はみられない。父、母、兄（ 5 歳）と暮らしている。
174. 保育園で提供しているおやつである。女児のおやつとして、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) ドーナツ
原材料：バター、卵、砂糖、おからパウダー、小麦粉、植物油
(2) マカロニきな粉
原材料：マカロニパスタ、きな粉、砂糖、食塩
(3) プリン
原材料：豆乳、砂糖、寒天パウダー、バニラエッセンス
(4) クッキー
原材料：小麦粉、バター、砂糖、食塩、イースト
(5) せんべい
原材料：うるち米、植物油脂、食塩、もち米粉、調味料（アミノ酸等）、植物レシチン（一部に大豆を含む）
175. 毎月 1 回行われる女児の保護者との献立確認の席で、女児が最近、兄の食べる市販のチョコレート菓子を口にしていることを保護者が相談した。「湿疹も出ています。ダメと注意すると、もっと食べたがって、どうしたらよいか困っています。」と訴えた。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) チョコレート菓子が湿疹の原因ですね。お兄ちゃんが食べるのをやめさせましょう。
(2) お兄ちゃんが食べているのを見たら、食べたくなりますよね。お菓子の原材料表示を確認してみてください。
(3) お話も上手になってきたので、保育園で、お子さんに食物アレルギーについて話してみます。
(4) ご家庭でのおやつについては、保育園ではお答えできません。
176. 翌月の保護者との献立確認時に、その後の状況を把握するための質問内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
(1) 兄は、チョコレート菓子を食べなくなったか。
(2) 大豆が含まれる菓子を家に置かなくなったか。
(3) 女児が、「ダメ」の注意を聞き入れるようになったか。
(4) 女児の湿疹はよくなったか。
解説
174 答. (4)
× (1) ドーナツ
⇒ 原材料として、大豆から作られる「おから」が含まれている。
× (2) マカロニきな粉
⇒ 原材料として、大豆から作られる「きな粉」が含まれている。
× (3) プリン
⇒ 原材料として、大豆から作られる「豆乳」が含まれている。
○ (4) クッキー
× (5) せんべい
⇒ 原材料として、「植物レシチン（一部に大豆を含む）」が含まれている。
175 答. (2)
○ (2) お兄ちゃんが食べているのを見たら、食べたくなりますよね。お菓子の原材料表示を確認してみてください。
「ダメと注意すると、もっと食べたがって、どうしたらよいか困っています。」という訴えに対し、共感的理解を示したうえで、改善策を提示している。
176 答. (2)
○ (2) 大豆が含まれる菓子を家に置かなくなったか。
前月の「お菓子の原材料表示を確認してみてください」というアドバイスをうけての「その後の状況」を把握するための質問としては、「お菓子の原材料表示を確認した結果」に関する本選択肢の質問が適切である。