問. K内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84歳、女性。約30年前に糖尿病を発症し、現在は1,200kcalの食事療法と毎食、食前に即効型インスリンの薬物療法で治療を続けている。糖尿病網膜症により視力はほとんどないために、87歳の夫が食事を作って食べさせ、一緒に入浴するなど、日常生活のほとんどを介護している。
身長147cm、体重52kg、血圧138/94mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン4.0g/dL、血糖118mg/dL、HbA1c7.1％、トリグリセリド95mg/dL、総コレステロール175mg/dL、LDL-コレステロール105mg/dL、HDL-コレステロール48mg/dL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。
181 患者の栄養アセスメントの結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。
(1) 脂質異常症にあてはまる。
(2) 標準体重の範囲を超えている。
(3) 低栄養状態である。
(4) 糖尿病腎症が進展している。
(5) 血糖のコントロールは良好である。
182 昨日の食事メモをもとにして、日常の食事内容をアセスメントした。ほぼ毎日これに近い食事を続けているという。管理栄養士が患者に最初にかける言葉である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 食塩摂取量が多めですね。
(2) たんぱく質摂取量が少なめですね。
(3) 簡単な料理の繰り返しですね。
(4) 3食バランスよく摂取できていますね。
183 これまで夕食後20時ぐらいにお風呂に入っていた。最近、夫が19時からの野球中継を観るため、夕食前の17時にお風呂に入るようになり、風呂上りに低血糖になることがある、と患者から相談された。これに対するアドバイスである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 低血糖を防ぐため、昼食の量を増やし、その分夕食の量を減らす。
(2) 低血糖を防ぐため、朝食の果物を入浴前の補食に回す。
(3) 低血糖を防ぐため、入浴の時間を短くする。
(4) 夫にテレビ観戦を我慢してもらい、これまでと同じ時間に入浴してもらう。
解説
181 答. (5)
× (1) 脂質異常症にあてはまらない。
脂質異常症の判定基準
・LDL-コレステロール：140 mg/dL以上
・HDL-コレステロール：40 mg/dL未満
× (2) 標準体重の範囲を超えていない。
身長147cm、体重52kgであるため、BMIは24.1で標準体重の範囲内である。
＜標準範囲＞
× (3) 低栄養状態ではない。
アルブミン4.0g/dL、BMI24.1であり、低栄養状態ではないと考えられる。
× (4) 糖尿病腎症が進展していない。
血清尿素窒素、クレアチニンともに正常であり、腎機能は低下していないと考えられる。
○ (5) 血糖のコントロールは良好である。
患者の血糖コントロール目標はHbA1c 8.0%未満であり、血糖コントロールは良好であるといえる。
182 答. (4)
○ (4) 3食バランスよく摂取できていますね。
まずは、夫の日々の介護をいたわる意味でも良い点をほめるのが重要である。
183 答. (2)
× (1) 低血糖を防ぐため、昼食の量を増やし、その分夕食の量を減らす。
血糖コントロールの観点から、食事量を大きく変動させるのは好ましくない。
○ (2) 低血糖を防ぐため、朝食の果物を入浴前の補食に回す。
× (3) 低血糖を防ぐため、入浴の時間を短くする。
QOLを低下させる恐れがあり、適切ではない。
× (4) 夫にテレビ観戦を我慢してもらい、これまでと同じ時間に入浴してもらう。
テレビ観戦は夫の楽しみのひとつであると考えられ、QOLを低下させる恐れがあるため適切ではない。